多燥之秋 干眼何破

干眼（即干眼症）为多因素引起的慢性眼表疾病，是由于泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，造成眼部多种不适症状，如眼疲劳、干涩、有异物感等。深秋季节气候干燥，加速了眼表泪液蒸发，破坏泪膜的稳定性，导致干眼症状加剧。那么，此时应如何治疗，远离这些不适症状呢？

药物治疗：

润滑眼表和促进眼表修复

干眼的治疗目标是缓解症状，保护视功能。轻、中度干眼具有可逆性，在缓解症状的同时应尽可能去除病因。严重干眼的病因复杂，且多数不可逆，主要治疗目标是在合理治疗原发病的基础上，保护视功能并缓解干眼症状。干眼常见的药物治疗方法是润滑眼表和促进眼表修复。

1.人工泪液

泪膜由外向内分为3层:脂质层、水液层、黏蛋白层。人工泪液针对泪膜的这3层结构进行定向补充，同时稀释眼表面的可溶性炎性反应介质。

补充脂质层的人工泪液包括含有脂类成分和模拟脂质结构的人工泪液，主要作用是防止泪液蒸发，延长泪膜的涂布时间，维持泪膜的稳定性。

补充水液层人工泪液的主要成分包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素、羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯酮、聚乙二醇及聚丙烯酸等，主要作用为补充水分和润滑眼表。

模拟黏蛋白结构、增加泪膜与角膜之间黏附性的含羟丙基胍成分的人工泪液。

2.促进泪液分泌的滴眼液

主要药物是促黏蛋白分泌的P2Y2受体激动剂（地夸磷索钠）。其作用机制是刺激眼表上皮细胞分泌黏蛋白，对水液和脂质分泌也具有一定促进作用。

3.促进眼表修复的滴眼液

以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素A等为主要有效成分的滴眼液，具有促进上皮增生、维护眼表微环境的作用。中、重度干眼伴有明显角膜上皮损伤者，应根据干眼的类型选择适合的人工泪液，并配合应用促进眼表修复的滴眼液（每天2~4次）。

4.眼用血清制剂

自体血清和小牛血去蛋白提取物眼部制剂含有各种生物活性成分，作用为促进眼表上皮修复，改善眼表微环境，适用于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多种因素导致的中、重度干眼。

治疗方案：

根据症状严重程度各异

1.轻度干眼

进行健康宣传教育并改善环境、饮食，提高睡眠质量，减轻心理负担，增加运动锻炼。减少或停用具有导致干眼不良反应的全身或局部药物（如抗胆碱药阿托品、抗组胺药苯海拉明、抗抑郁药氯丙嗪、抗精神病药卡马西平、抗青光眼类药噻吗洛尔等）以及各种眼药防腐剂等，按需使用人工泪液；局部使用促进泪液分泌剂；必要时进行眼睑物理治疗。

2.中度干眼

在轻度干眼治疗的基础上加用湿房镜；对合并眼表炎性反应者局部联合抗炎治疗；对水液缺乏型干眼，在控制眼表炎性反应后行泪道栓塞治疗。

3.重度干眼

在中度干眼治疗的基础上，增加全身抗炎治疗、自体血清制剂点眼、佩戴治疗性角膜接触镜，或者根据患者病情选择手术治疗。注意寻找可能合并的全身疾病，尤其是自身免疫性疾病，诊断明确后给予多学科综合治疗。注意寻找可能导致干眼加重的因素，如眼睑闭合不全、瞬目异常、严重睑板腺功能障碍等，如有则给予相应治疗。

温馨提示

人工泪液是治疗干眼使用最广泛的药物；市场上有含防腐剂（苯扎氯铵）和不含防腐剂的人工泪液，长期使用建议选择不含防腐剂的人工泪液。有眼部疾患，需要专业医师诊断并给出合理治疗方案，患者治疗需要严格执行医嘱。

作者：

河南省郑州市第二人民医院药学部 主管药师 王焕

审核专家：

河南省郑州市第二人民医院药学部 主任药师张慧芝

河南省药学会医院药学妇儿学组 主任药师 任艳丽

注：本文摘自“药葫芦娃”微信公众号，转载请注明出处

本文内容仅供科普宣传，具体诊治请咨询专业人士