有一年夏天，宋徽宗因为太过贪食冰饮，吃坏了脾胃。这可急坏了太医们。太医认为，这是寒客中焦之证，自然要请出经典的大理中丸。哪成想，徽宗皇帝连续吃了好几天，竟然不奏效。恰在这时，民间名医杨介来进言献策：“陛下的病是吃冰太多引起，臣恳请换用冰来煎药。”徽宗遵照他的建议，果然痊愈。

冰和水，从化学的角度来讲是同种物质，但是作为煎药的溶媒，却呈现出不同的效果，这是为什么呢？

原来，宋徽宗的病是由于食冰太多导致寒邪蕴于中焦脾胃，理中丸温中散寒，方证相符，选药准确。但其证寒而药温燥，寒热格拒（可以理解为互相排斥）就会影响疗效。煎煮时换用冰水，冰的寒凉之性既可减轻群药的温燥，又可作为佐药，冰水和证候的寒性同气相求，消除了证寒药热的格拒状态，从而药到病除。

广义来讲，中药煎煮包括汤剂和煮散，煎煮过程中的火候、溶媒、辅料都会影响药性和疗效。拿什么来煮中药——煎煮溶媒辅料的选择，的确是有讲究的一件事。

除了宋徽宗冰煎理中丸，历史上还有采用甘蔗汁、麻沸汤（即煮沸的热水）、酒、蜂蜜等溶媒或辅料煎药的先例。

采用性寒凉的溶媒煎煮药物，可增强药物寒凉之性，也可减轻药物的温热之性。以大家常吃的甘蔗为例，甘蔗“性甘寒，能除热润燥、止渴消痰”。古方“祛烦养胃汤”，就以其煎汤代水，增强全方清热生津润燥的功效，从而使中焦热证得以消除。

用酒来煎药，同样有说法。酒性味辛温，可行经络、通痹塞、温血脉、散凝滞。《金匮要略》中有：治妇人血气瘀滞腹痛的红蓝花酒，其中红花活血化瘀，单独以酒煎煮，可加强全方之辛味，使其活血祛瘀止痛的效力倍增。应注意，酒精过敏者及机动车驾驶员慎用。

再来说说蜂蜜。蜂蜜补中益气、润燥、止痛解毒，也可作为煎药的溶媒使用。《金匮要略》中记载：治疗历节疼痛不可屈伸的乌头汤，就是用蜂蜜煎煮乌头，目的一是取其解毒之功，缓和乌头毒性；二是取蜂蜜甘缓之性，缓和乌头之性急，使之缓缓发挥散寒止痛之功，以祛除沉寒痼冷。

煎法对于中药药性的影响至关重要，煎药的溶媒和辅料更应予以重视。其实，中医治病的关键因素甚多，只是未引起大家足够重视罢了。

下次您在中药房抓药回家之前，记得向药房的中药师们问一句，煎煮的时候有没有什么注意事项，这样就不会因为煎煮方法不得当而耽误治疗了。

作者：天津医科大学总医院药剂科 主管药师 孙萌

审核专家：天津医科大学总医院药剂科 副主任药师 李彬

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