关于头孢和皮试的相爱相杀，掐指一算已有20余载。自1996年浙江某医院发生一起头孢过敏致死事件后，浙江省卫生部门发文要求在使用头孢菌素前必须进行皮试。2003年，某著名药企的头孢曲松钠在全球发生了多起过敏性休克死亡病例后，不得不在其新一版的说明书上添加“给药前须进行皮肤过敏试验”的警示。但因种种原因，该公司随后又取消了相应的警示。2018年年底，上海某医院一男子在使用头孢曲松钠后发生过敏性休克致死，媒体在报道时，把没有皮试作为重点，让一些人误以为头孢药物都需要皮试。

其实，关于头孢类药物使用前到底需不需要皮试的问题，业界一直争论不休。近日，国家卫生健康委发布了关于《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》（以下简称《指导原则》），针对目前广泛存在的β内酰胺类抗菌药物皮试问题做出了明确指示。

《指导原则》澄清了β内酰胺类抗菌药物的过敏反应机制和皮试的临床意义，要求规范此类抗菌药物过敏史的甄别和皮试操作，对减少医疗资源浪费、保障患者用药安全以及促进抗菌药物合理应用具有重大意义。

皮试的诊断价值在哪里

β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的，是通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性IgE抗体，预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，以降低发生过敏性休克等严重过敏反应的风险。

然而，临床使用中也显示头孢皮试的准确性并不高。其所致的假阳性会使患者不再使用头孢，只能转而使用更广谱高效的抗生素，由此则有可能会加重细菌耐药的问题。另外，头孢皮试的费用和其他支出无形中也增加了患者及医保的经济负担，甚至其所致的假阴性亦有可能使患者陷于生命危险。

哪种情况确实需要皮试

《指导原则》指出：不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：

1.既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值。

2.药品说明书中规定需进行皮试的。应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。

详细询问过敏史更为重要

《指导原则》指出，皮试仅为预防过敏反应的措施之一，其预测作用仅限于少数药物引发的IgE介导的速发型过敏反应。因此，预防和降低过敏反应风险应更多依靠以下几点：

1.详细询问和甄别过敏史；

2.用药期间的密切观察；

3.配备过敏反应抢救药品和设备；

4.医务人员熟悉严重过敏反应的救治措施。

这无疑对医务人员提出了更高的要求，在采集和甄别过敏史的时候，医务人员要对患者认真询问并详细记录：

1.可疑药物品种；

2.给药途径；

3.给药与出现疑似过敏反应的时间间隔；

4.临床表现；

5.处置与转归；

6.经治医师所做诊断。

需要特别强调的是，与以往经验不同，医务人员应特别注意以下几点：

1.应注意鉴别患者所诉的“过敏反应”是否为非过敏性的药物不良反应。如考虑过敏反应，还应尽量区分为速发型还是迟发型。

2.记录过敏史时，尽量具体到药物品种而非笼统表述为某类药物过敏。

3.既往仅皮试阳性患者，应为“既往皮试阳性”，而不应表述为“过敏”。

在与患者进行良好的沟通，获得患者可能的过敏相关信息的前提下，为了将可能发生的严重过敏反应（如速发型导致的过敏性休克）所带来的伤害降到最低，医院应在配备齐全抢救相关物品的同时对医护人员进行培训，一旦发生严重过敏反应，应快速采取正确的应对措施。抢救的首选用药是肾上腺素，而并非糖皮质激素和抗组胺药物。

发生严重过敏反应怎么办

1.立即停用导致过敏药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度；

2.肾上腺素（1:1000）：14岁及以上患者单次0.3～0.5mL深部肌内注射，14岁以下患者0.01mL/kg体重深部肌内注射（单次最大剂量0.3mL），5～15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧；

3.保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，如暂无条件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺；

4.建立静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液维持血压（液体用量20mL/kg，根据患者情况调整剂量），必要时静脉点滴多巴胺维持血压；

5.若有支气管痉挛，可吸入β2受体激动剂；

6.抗组胺药：如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌内注射；

7.糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg/100mL生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠100mg～200mg；

8.任一环节中如出现心跳呼吸骤停，立即就地进行规范心肺复苏术。患者经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。

温馨提示

与皮试相比，关注患者的详细病史对于用药风险的指导作用更高。因此，患者也要在注射前配合医务人员，详细告知既往过敏史，以便医生选取合理的用药方案！注射后需注意观察，尤其是初次注射后的30分钟，若有不适，及时告知医务人员。

作者：上海交通大学附属第六人民医院 主管药师 赵赟

审核专家：上海交通大学附属第六人民医院 副主任药师 张剑萍

注：本文摘自“药葫芦娃”微信公众号，转载请注明出处。